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微创中的微创, 浅谈经自然腔道取标本的直肠癌根治术
从直肠癌患者的角度考虑对于手术的顾忌,笔者认为肛门功能的保留以及术后创伤的恢复是压在直肠癌患者心坎上的两个重担。随着微创治疗理念的进步,直肠癌的手术方式也由开腹手术、腔镜手术、机器人辅助腔镜手术一路发展而来,一方面对患者的创伤越来越少,另一方面使得部分在传统手术技术下无法保留肛门的患者在获得直肠癌根治效果的同时保留了肛门功能,提高了生活质量。而“经自然腔道取标本的手术”,简称NOSES是微创医学领域的最新成果,顾名思义,所谓经自然腔道,放到直肠癌的手术背景下,即是通过肛门将手术切除的标本完整取出,在不影响根治效果的前提下较传统腔镜微创手术进一步减少手术切口和创伤,从而使患者获得最大收益。笔者团队最近成功进行的一例直肠癌低位保肛+NOSES的手术。 该患者入院后经完善检验检查确诊为低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘仅4cm,传统手术保肛难度大。患者及家属对保留肛门的意愿强烈,经与患者及家属沟通,采用腔镜Dixon术+NOSES术,手术过程顺利,术中经肛门完整取出标本。患者术后恢复顺利,现已出院随访良好。 需要指出的是,该手术方式并非对所有直肠癌患者均适用,医生需要根据患者个体肿瘤情况及全身状况严格评估手术方式。早发现、早诊断、早治疗依然是提高直肠癌治疗疗效的最佳手段,在这里也要提醒大家尤其是中老年人群,如果有大便性状及排便习惯改变、里急后重、便血、短期内体重明显减轻等不适时要及时就医,目前直肠癌的总体5年生存率可达60%,早期发现是获得理想治疗效果的重要因素。